28 6 月 身心科醫師鄭致道｜工作壓力讓我罹癌，我還要重返職場嗎？
癌症病人都期盼盡快找到斬草除根的治療方式。
可惜，這趟旅程少則數月，多則超過一年。
一般人罹癌時，都會先專注在身體疾病的醫治上，忽略了心理所受到的衝擊和影響，癌症便以慢火，煎熬著患者的心神。
輕者引發失眠、焦慮、憂鬱；重者，信心勇氣被消磨殆盡，失去求生意志，走上輕生的不歸路。
明明有機會治癒，患者卻選擇放棄，實在令人惋惜，由此可見，心理層面的照料跟癌症的治療可說是同等重要。
近三十年來，西方一再驗證腫瘤影響心理的程度深遠，台灣也在2009年，由方俊凱醫師創立了「台灣心理腫瘤醫學學會TPOS」。
心腫學會，宗旨在於專注癌症病人治療中的心理與社會層面的介入，輔導醫師及從事臨床照顧癌症病人之專業人員，如何處理病患及家人承受壓力的身心反應，以提升心理層面的照顧品質。
心腫的使命，非單獨一門醫科所能涵蓋，因此，參與成員包括了身心科醫師、腫瘤科醫師、社工師、護理師、個案管理師、心理諮商師、宗教人士等等。
13年來，學會藉由舉辦訓練課程，讓對心理腫瘤這片領域有興趣的專業人員，學習給予患者細膩體貼的支持。
「學會也不忘向下扎根，走進校園，我們認為在醫學生階段，就該培訓對病患心理層面的照顧以及情緒的支持，」台灣心理腫瘤醫學學會現任理事長，本身也是身心科醫師的鄭致道說：「我們發現，同理心、情緒支持，應該要越年輕培養越好。」
目前，台灣各大醫院並沒有心理腫瘤這一科別或診次，趁此機會，讓我走進鄭致道醫師的身心科診間，一窺癌症病患面對壓力的各種心理反應，希望對病人和照顧者有幫助。
確診罹癌
「身心科的病人，有不少是其他科轉介而來。譬如其他科醫師遇到某位病人一聽到罹癌就一直哭；或神色有如被宣判死刑，恍惚呆滯，根本對醫師說的話沒反應；也有病人會不停想起其它親友抗癌的慘況，那些恐怖的記憶會讓他舉棋不定，不知道該不該治療，有些人因此不斷取消他原本要進行的檢查或手術，一直拖著。」
鄭致道說：「當其他科醫師面對這些棘手的病人時，就會轉介過來給我們看一下。」
身心科會評估，他是否本來就有這樣的傾向？過去是否也有類似的情況發生？他過去在面對比較困難的情境時，是怎麼度過的？那些經驗能否幫他面對此刻遭逢的衝擊？
還是他需要一些藥物，幫他快速穩定下來？或需要其他人加入治療團隊，如果說需要社工師或者心理師長時間的去追蹤病人的家庭狀況，或轉介給心理師治療，也會從身心科門診再分流出去。
當然，也有的病人會自行來身心科，這類病人的情緒多半已累積到一個臨界點，有時比起那些被轉介過來的張力更大。
他們多數心存不滿、憤怒、自責，覺得自己為什麼會得了這個病？是不是之前診斷有些延誤，害他現在的病情比原本預想的更嚴重？也有的病人會怪罪自己人生中遭遇的各種苦難和壓力，譬如婆媳問題，大嘆命不好；或者是自己在事業上太拼，才導致他罹患癌症。
這些病人的內心都非常痛苦，懊惱自己怎麼會走到這一步？
這時候，鄭致道會先穩定病人，把他的負面情緒撥開，讓病人需要被處理的重要問題浮現，才能幫助他快速進到治療中。
「依據世界各國的標準，均建議在診斷出癌症之後一週內，就應當展開心理療程，所以我們不希望病人的情緒困擾或者社會支持，拖延太久才跟上。」
重返社會
若病人幸運治癒，本應高興的回歸人生正軌，可是，大病一場，也許他已經離職了半年、1年，面對即將復職的工作崗位，難免有壓力，甚至是壓力更大的一個情境。
他會想到自己正是因為操到無日無夜才生病，那現在還要重返這份工作嗎？值得嗎？還是應該提早退休？
這些都是很困難的生命抉擇。
人在生病的時候，注意力都只放在疾病本身，其他事情變得相對單純，生活的輕重緩急容易排序，一旦要重返社會與社區時，很多心態都需要做進一步調整與適應。
復發轉移
旅程再往後走，病人會開始擔心癌症的復發或轉移。
鄭致道說起了一位患者的遭遇：
「我早上剛看了一個病人，她本來已開完刀並做完放療，自覺乳癌已經得到控制，結果不到半年又復發了，那她的心情中就帶著很多的懊惱，為什麼當時沒有再加做化療？當時如果做了，也許就不會那麼快復發？
復發後，她又回去找原本的主治大夫，但對醫師的能力不免存疑，因為沒有在第一時間把她處理好，偏偏醫師看到她的狀況後，也只丟出一個不痛不癢『就是把它切除』的建議，導致她感到挫折又憤怒。
這些癌症復發啦，轉移啦，或者是病情出現變化的病人，也需要我們介入幫忙處理。」
心是最難醫的，但在這冰冷的醫療環境中，看見台灣心理腫瘤醫學學會默默在為第一線臨床人員，努力注入同理心，讓更多病患如沐春風，實在令人感佩。
我忍不住問鄭致道，您本就是一個同理心豐沛的人嗎？
「是有點基礎，但同理心、傾聽、支持這些特質，都可透過後天的專業訓練和培養，讓你可以跟病人站在同一陣線，從對方的角度來看事情，甚至是無條件的去看到病人背後的細微情緒，這些需要修煉與覺察，才能夠做得更好，因此，就我個人來講，也是不斷的在訓練自己。」
面對癌症病人，難免遇上病情惡化或往生的案例，這部分您又如何消化呢？
「站在助人的角度，若感到挫敗，那可能代表這位醫師在目標的設定上，出現了偏差。假設不管在任何狀況下，都要協助病人的話，那就沒有絕對的挫敗可言，因為醫師可以在疾病的各個階段，想辦法幫助病人，以維持他的生活品質。」
「如果醫師只把『治癒』當成唯一目標的話，抱持這樣的心態，往往很難跟任何階段的病人站在同一陣線上，若以『有沒有辦法治好』，來切割要服務的對象，那勢必有些病人，無法獲得醫師最好的照顧。」鄭致道說。
心腫學會走的方向，若以商業模式來比喻，屬於B2B路線，他們不直接服務病人端，而是培訓專業人員，希望全台受過訓練的會員或師資，越來越普及，提升醫療整體的溫度與人味，如此一來，不管是問診的藝術，同理心，或者是情緒支持等，都可以在第一時間讓手足無措的病人定下心。
鄭致道最後做了結語：「世界衛生組織WHO認為人類的健康並不只是身體的健康，也要顧慮到心理甚至是靈性的層面，那著重心理腫瘤，其實就是對於健康的一個完整體現。」
《可直接提供癌症病人心理諮商的單位》
鄭致道醫師個人資歷
和信治癌中心醫院 身心科 主任
國防大學心理及社會工作學系兼任副教授
台灣心理腫瘤醫學學會理事長
台灣精神醫學會加州大學柏克萊分校 公衛博士
台灣大學 醫學士
延伸閱讀
文字：夏金剛
大清鑲黃旗嫡系血統
這一世為文字佈施者
目前以故事行銷為業
｜本文未經授權禁止轉載｜插圖：Tumisu
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